Vysoké FSH, nízké AMH

Dobrý den pane doktore, děkuji za odpověď. Neptala jsem se však na možnost spontálního otěhotnění, s tím už ani nepočítám. Ptala jsem se spíše na to, zda je šance u IVF použít moje vajíčka (získaná buď v nativu či po stimulaci - a jakou byste u Vás navrhovali) a nebo zda jsou jedinou reálnou šancí vajíčka od dárkyně. Moc děkuji za Vaše upřesnění. Přeji hezký den.

Dobrý den.
IVF program jen o něco málo zvýší šanci na úspěch, tedy při užití vlastních vajíček. Užití vajíček darovaných má přibližně 10x vyšší pravděpodobnost úspěchu. Nicméně zkusit to lze. Bohužel s vysokou pravděpodobností se stav již nezlepší. Takže když někdy, tak nyní
MUDr. Jan Šulc

Dobrý den.
Šance na otěhotnění s užitím vlastních vajíček je malá. Reálnou možností je užití vajíček darovaných.
MUDr. Jan Šulc

Dobrý den,
Vámi uvedená hodnota AMH svědčí bohužel pro vyčerpanou rezervu vaječníků. Velmi pravděpodobně je jedinou reálnou šancí na otěhotnění užití dárcovských vajíček.
S pozdravem MUDr. Lenka Hromadová

Dobrý den,
hladina AMH není tak důležitá, důležitější je hladina FSH.
Bylo by vhodné zopakovat odběr krve na hormonální profil 2.-5. den cyklu.
S pozdravem
Markéta Brandani IVF

Děkuji za odpověď !

Dobrý den.
Nemohu souhlasit. FSH je samozřejmě důležitým ukazatelem, ale podle současných názorů je AMH spolehlivějším ukazatelem ovariální rezervy.
MUDr. Jan Šulc

Dobrý den,

jednoznačně souhlasím s dr.Šulcem, hladina AMH má větší výpovědní hodnotu než FSH.V kombinaci s FSH lze ještě lépe diagnostikovat Váš problém a připravit příslušnou léčbu.Rovněž není nutno opakovat celý hormonální profil, maximálně po jednom až třech měsících FSH.

MUDr.Pavel Čermák, Ph.D.
XXXXXXXXXXXXXXXXXX

Děkuji za odpovědi ! Samé dobré zprávy :-((

Dobrý den, rada bych pozadala o Vas nazor na dalsi lecbu. Na zacatku jsem uvadela tyto hladiny 3DC AMH -0,12, FSH - 15,6 U/l, LH 6,2 U/l, S_Estradiol 180 pmol/l (vek 33 let, bezdetna). Vse ostatni OK. Dalsi mesic FSH 27, LH 12, E2 - 63. Chapu to spravne, ze i kdyz bylo pri prvnim mereni FSH nizsi, tak bylo "umele snizovano" vysokym E2? Od jake hladiny se rika, ze je E2 vysoke?
Pri prvnim pokusu o stimulaci (3-7 DC, 2x20 mg Tamoxifen) jsem mela 8DC 1 dominantni folikul, na druhem vajecniku pouze 2 folikuly 3-4 mm. Pani doktoktorka doporucila, ze pokud se chceme dale snazit s vlastnimi, ze doporucuje pokracovat v Tamoxifenu (reakce byla, ale pripraven pouze 1 folikul), ze nema cenu prechazet na injekce. A ze se ma stimpulovat pouze pri hladine FSH do 15.
Souhlasite s tim, ze v cyklu s FSH pod 15 je vetsi nadeje na uspech? A jake by u toho melo byt E2?
Dekuji Vam moc za Vase nazory a vysvetlnei. .

Dobrý den.
Předpokládám, že jde o odběr mezi 2. a 5. dnem cyklu.
Hodnota estradiolu má spíše orientační význam, hodnoty mohou velmi kolísat. Není ani jednoznačná souvislost mezi hladinami estradiolu a FSH. Daleko vyšší výpovědní hodnotu má samotné stanovení FSH a především AMH. Bohužel především výsledek posledně uvedného je hodně nepříznivý. Hladiny FSH jsou též mimo normu. Obé svědčí pro výrazné snížení ovariální rezervy, tedy zásoby vajíček, možná již přímo pro předčasné ovariální selhání. Stimulace Tamoxifenem je možnou volbou, ale šance na úspěch je bohužel velmi nízká. Zkusit injekce gonadotropinů je podle mne též možné, šance se ale nijak dramaticky nezmění a jde o výrazně dražší léčbu. Výše uvedené neznamená, že otěhotnění z vlastních vajíček není možné. Pravděpodobnost úspěchu vidím ale jen někde kolem 1%. Doporučil bych vážně zvažovat užití darovaných vajíček.
MUDr.Jan Šulc

Dobry den pane doktore, omlouvam se za neuplne info. Ano druhy odber (s FSH 27) byl 4 DC.
Ano, o darovanych uvazuji velmi vazne, "jen" chci mit pro klid sve duse pocit, ze jsem udelala maximum. Dle Vaseho nazoru tedy nema cenu cekat na cyklus s FSH nizsim nez 15?
Predem moc dekuji za Vasi odpoved.

zajímal by mne ještě váš věk. Do hodnoty FSH 15 se dá ještě očekávat zisk vajíček s dobrou pravděpodobností. Do 2O se pokoušíme o stimulaci max. dávkou FSH , za kterou považujeme 300j FSH. Počet získaných vajíček se pohybuje asi do 5 oocytů.
Ve vašem případě ale považuji jinou stimulaci, než pomocí gonadotropinů (FSH), za zbytečnou.
prim MUDr Pavel texl

Dobrý den ještě jednou.
Jde o velmi těžké rozhodnutí. Čekat na nižší FSH podle mne ale smysl nemá. Lze zkusit stimulaci vysokými dávkami GTH, ale šance na úspěch je ve srovnání s užitím darovaných oocytů nesrovnatelně nižší. Roli bude hrát i finanční stránka - nevím ale, jak jste na tom po stránce úhrady od pojišťovny (záleží na věku a počtu provedených výkonů).
MUDr. Jan Šulc

Dobrý den.
Je mi 33 let a ještě nemám vyčerpaný žádný pokus od pojišťovny (ty si schovávám na dárcovská vajíčka, pokud s nimi budu končit).
Děkuji za Vaše názory, zřejme ještě zkusím ty vysoké dávky GTH.

Dobrý den,
pokud je vám 33 let a máte vysoké hodnoty FSH, pak vám ještě doporučuji provedení genetického vyšetření a ev. laparoskopii s biopsií ovarií, které mohou vysvětlit váš nález.
prom MUDr pavel Texl

Dobrý den,

dalo by se možná ještě zkusit klasické IVF s použitím speciálního stimulačního schématu,ale lze uvažovat i o dárovaných vajíčkách.Vše záleží na Vašem rozhodnuti.

MUDr.Pavel Čermák, Ph.D.
XXXXXXXXXXXXXXXXXX

Dobrý den,
děkuji za odpovědˇ, jen jsem chtěla dodat, že po 2. IVF jsem měla 5 vajíček, byly prý krásné, přesto se oplodnilo jen 1, a to ještě s chromozomálním defektem, stimulace krátky protokol, Puregon kolem 300 i.u.
Pěkný den
Ilona M.

Dobrý den,
Pro odpověď je stejně důležité jak probíhala první stimulace a kultivace emmbryí. Zda se získalo také jen malé množství vajíček. Pro kvalitu vajíček je důležité i monitorování hladin hormonů v průběhu stimulace. Především LH hraje důležitou roli.
Jednou z možností jak ověřit přítomnost vajíček ve vaječníku je laparoskopická biopsie.
Ještě bych vám poradil zopakovat AMH s odstupem asi tří měsíců. Po tuto dobu je třeba neužívat žádné hormonální přípravky.
prim MUDr Pavel Texl

Dobrý den,
také Vám děkuji za odpovědˇ, odběr na hladinu AMH s odstupem času určitě zkusím, myslela jsem si, že pokud mám FSH v normě, ostatní hormony také, že je vše v pořádku, ovšem výsledky mě šokovaly, nejde mi do hlavy fakt, že AMH je nízké, FSH kolem 8, a tyto hormonální hladiny jsou již definitivní?
Děkuji ještě jednou za odpovědˇ
Ilona M.

Každe vyšetření je pouze momůckou k stanovení diagnosy a k odhadu prognosy léčby. Ani nízké AMH neříká, že již nelze IVF provádět, jen je větší riziko, že se získá méně vajíček.
Hodnoty se mohou někdy i výrazně měnit.
Vždy je nutné posuzovat pacienku jako celek, né jako jednu hodnotu (např AMH).
Držím vám pěsti, prim MUDr Pavel Texl

Vážená paní Ilono,
hodnota je nízká, ale záleží i na reakci vaječníků při předchozích stimulacích (dávky léků, počet získaných vaječných buněk, hladiny hormonů při stimulaci, počet a kvalita embryí). Příjďte se poradit.

Doc.MUDr.Aleš Sobek, CSc.
Boleslavova 2
772 00 Olomouc
XXXXXXXXXXXXXXX