Totální endoprotéza u kardiaků

Provádění velkých chirurgických zákroků u starších a zdravotně oslabených pacientů je samostatným oborem, kde musí být provedena pečlivá předoperační analýza rizik výkonu, více podrobná vyšetření stavu pacienta a také mentální odolnosti pacienta, dobré vůle se uzdravit. Hranice věková se obecně posouvá a TEP kyčle se dnes realizuje dosti často i u pacientů kolem 80 let. Pochopitelně by měl lékař realisticky říci, jaká je naděje na úspěch, například srovnáním oproti ostatním pacientům - například, běžný pacient obvykle riskuje život asi 5% případů z provedených operací a u Vašeho otce se domnívám, že to riziko realisticky vzroste asi na 7%, na Vašem místě bych takové riziko přijal - třebaže je vážné. Jestli má pacient reálnou naději žít o 8 let se samoobslužnou sociální úrovní, tak snad je to pro něho i pro rodinu rozumný risk - rozhodnout musíte však zodpovědně tak, aby Váš tatínek se souhlasem svým opravdu autenticky se ztotožnil. Musí však chtít se uzdravit a my mu pomůžeme i v pooperační době, projednejte si též s jeho praktickým lékařem pooperační péči, umístění v rehabilitačním ústavu na měsíc, atd. Takového rozhovoru se však nejspíš nedočkáte, už třeba proto, že nikdo reálná rizika pacient§ TEP kyčle systematicky nemonitoruje pro dlouhodobější odstup od výkonu, nikdo se z ortopedů nikdy nezajímá, zda třeba starší pacient dobře odoperovaný nakonec o 3 měsíce později umírá na causálně vzniklý zápal plic jako pooperační stav po TEP kyčle, atp. Já bych asi osobně takové riziko přijal, pokud by po vyjasnění nebylo zatíženo kromě "života nebo smrti při operaci" ještě riziky dlouhodobé či trvalé nepohyblivosti, kumulace dalších vážných zdravotních problémů, atd. NIKOHO Z PACIENTŮ ZDE NEODRAZUJI! Jen připomínám lékařům, nakolik jsou dlužni dodržovat zásady Based Evidence Medicine v mnohem důslednějším kontextu, než jak si dnes sami připouštějí a jak je to možné rychle a snadno zlepšit komunikaci - my pacienti jim to budeme stále více a vědecky zdůrazňovat ve vlastním zájmu bezpečnosti, jsou v oborech mediciny zbytečná "bílá, informačně a logicky nedořešená místa". Souhlasím s panem prim.Mosterem, že bez důvěry ve zkušenost Vašeho lékaře a bez chuti pacienta k životu - nemá smysl takové operace podstoupit. Zkušený ortoped je schopen zrealizovat celou TEP kyčle do 35 minut!!! (obvykle trvá však 48 minut), to bez jeho fyzické kondice, mnohonásobné zkušenosti se stovkami podobných operací a bez osobní motivace k výbornému lékařskému i sportovnímu fyzickému výkonu - není možné!

Děkuji Vám všem moc za odpověď.
Jak tedy postupovat v případě, že doktoři z kardiologie operativní zákrok zavrhnou, a tím pádem i ortopedie se v návaznosti na verdikt kardiologů tohoto zákroku nechce ujmout - je pak rozhodnutí podstoupit operaci opravdu a jen na pacientovi? To pacient v takovémto stavu musí sám na vlastní zodpovědnost zažádat o operaci?
Můj tatínek (60 roků) byl loňského roku na pravidelné kontrole na kardiologii a odtud se rovnou i s lékařskou zprávou odebral na ortopedické oddělení, kde se mu po přečtení jeho anamnézy dostalo vysvětlení, že s takovýmto zdravotním stavem je operace vysoce riziková a tedy nepřichází v úvahu, jen kdyby si jí vyžádal na vlastní riziko, které je prý veliké.
Od té doby se s ním nikdo o jeho problému nebavil, nikdo mu neporadil ani s ním neprodiskutoval, jak by měl teď na tuto záležitost nahlížet a jak se k tomuto problému postavit, nebo jaký by měl být léčebný postup dál, pokud by k operaci v budoucnu nedošlo.
A protože v současnosti už má opravdu velké bolesti onoho postiženého kloubu, bez berlí by byl prakticky nepohyblivý, a navíc tím vším dost trpí i jeho celkový pohybový aparát (bolavá a namáhaná záda a ostatní klouby), má otec opravdu vůli a odhodlání jít a podstoupit tento zákrok i s případným rizikem - ale bojí toho, že ho opět všude odmítnou, nebudou se ním bavit a zabývat se jeho případem a pošlou ho s nepořízenou domů.
Na koho by se měl tedy obrátit, aby se mu dostalo náležité pozornosti? Za jakým lékařem přijít a požádat o pomoc a spolupráci? Nebo by měl sám otec nějakým způsobem podpořit a podnítit ke spolupráci a komunikaci více odborníků - obvodního lékaře, kardiologa a ortopeda, rehabilitačního pracovníka?

Děkuji za odpověď.
J.J.

Zdravím,
pokud interní příprava pacienta operaci nedoporučí, my ortopédi, nemůžeme, bohužel, zasáhnout. V nejlepším případě zkusit ulehčit pacientovi hybnost kloubu nitrokloubní injekcí k. hyaluronové.
Další varianta je konzultace případu na nadregionálním pracovišti - fakultní nemocnice, zda-li lze pacienta k operaci připravit.
prim. Moster, Revmacentrum